Last topic
Tên:dptlong (632)
Số Bài Post :632 Số bài - 16%
dptlong (632)
Tên:PhamQuangNam (489)
Số Bài Post :489 Số bài - 13%
Tên:Aquarlentine (488)
Số Bài Post :488 Số bài - 13%
Tên:dokhacduy (409)
Số Bài Post :409 Số bài - 11%
dokhacduy (409)
Tên:ttthang_vt (379)
Số Bài Post :379 Số bài - 10%
ttthang_vt (379)
Tên:thanhbinh (364)
Số Bài Post :364 Số bài - 9%
thanhbinh (364)
Tên:PacDangmuonnam (332)
Số Bài Post :332 Số bài - 9%
Tên:tremolo_k34 (318)
Số Bài Post :318 Số bài - 8%
Tên:Bvdk_lethehien (260)
Số Bài Post :260 Số bài - 7%
Tên:hanthuongtu (216)
Số Bài Post :216 Số bài - 6%
Sổ tay lâm sàng nội tiết
Đang tải dữ Liệu
Bọc răng sứ
Đang tải dữ Liệu
Đáp án trắc nghiệm GPB
Đang tải dữ Liệu
Tẩy trắng răng bằng thuốc
Đang tải dữ Liệu
TT Côn trùng
Đang tải dữ Liệu
Đề cương Hóa Sinh
Đang tải dữ Liệu
Vỏ bơ làm mềm da
Đang tải dữ Liệu
Hình ảnh và video đội bóng đá nam & nữ Trả lờiHình ảnh và video đội bóng đá nam & nữ - 101 Trả lời
Lịch thi đấu bóng đá nam Trả lờiLịch thi đấu bóng đá nam - 80 Trả lời
Video Đội Bóng Đá Trả lờiVideo Đội Bóng Đá - 67 Trả lời
CTUMP News: Con vua...lại được...làm vua! Trả lờiCTUMP News: Con vua...lại được...làm vua! - 59 Trả lời
[Trò chơi Diễn đàn]Giải mã cụm từ Trả lời[Trò chơi Diễn đàn]Giải mã cụm từ - 51 Trả lời
Danh sách đặt áo đội bóng ..! Trả lờiDanh sách đặt áo đội bóng ..! - 41 Trả lời
Kinh nghiệm chơi bóng đá 7 người...! Trả lờiKinh nghiệm chơi bóng đá 7 người...! - 39 Trả lời
GIẢI THÍCH VỀ ĐIỂM HÓA SINH. Trả lờiGIẢI THÍCH VỀ ĐIỂM HÓA SINH. - 38 Trả lời
Điểm giữa kỳ hóa sinh! (News: ya,b - +1đ) Trả lờiĐiểm giữa kỳ hóa sinh! (News: ya,b - +1đ) - 37 Trả lời
Hòa tấu chọn lọc Trả lờiHòa tấu chọn lọc - 34 Trả lời
BỆNH ÁN NGOẠI KHOA - SỎI NIỆU QUẢN lượt xemBỆNH ÁN NGOẠI KHOA - SỎI NIỆU QUẢN - 10080 Xem
BỆNH ÁN XƠ GAN lượt xemBỆNH ÁN XƠ GAN - 10010 Xem
bệnh án hậu sản cắt may tầng sinh môn của heo kon ăn cắp lượt xembệnh án hậu sản cắt may tầng sinh môn của heo kon ăn cắp - 10009 Xem
Kinh nghiệm chơi bóng đá 7 người...! lượt xemKinh nghiệm chơi bóng đá 7 người...! - 10000 Xem
TỔNG HỢP ĐỀ THI NỘI - NCKH - NHI - SẢN - VÀ TRẮC NGHIỆM THAM KHẢO lượt xemTỔNG HỢP ĐỀ THI NỘI - NCKH - NHI - SẢN - VÀ TRẮC NGHIỆM THAM KHẢO - 9877 Xem
Tài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) lượt xemTài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) - 9137 Xem
Mẫu bệnh án Ngoại Thần Kinh và bài giảng CTCS của Thầy Đàm Xuân Tùng. lượt xemMẫu bệnh án Ngoại Thần Kinh và bài giảng CTCS của Thầy Đàm Xuân Tùng. - 8592 Xem
Bệnh án đầu tay - TP/HP - Ngoại chấn thương (cấp cứu) lượt xemBệnh án đầu tay - TP/HP - Ngoại chấn thương (cấp cứu) - 7174 Xem
Trắc nghiệm Dược Lý lượt xemTrắc nghiệm Dược Lý - 6891 Xem
Bệnh án Tiền Phẫu và Hậu Phẫu lượt xemBệnh án Tiền Phẫu và Hậu Phẫu - 6395 Xem
Bệnh án Tiền Phẫu và Hậu Phẫu553




Bệnh án Tiền Phẫu và Hậu Phẫu

Xem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Go down
23/2/2011, 19:44

Thành Viên- dokhacduy
Danh Hiệu Cá NhânVip cấp 3

Vip cấp 3
Hiện đang:
Ứng dụng
posts: 409
Points: 1106
Thanked: 145
Đến từ: Đồng ruộng
posts: 409
Points: 1106
Thanked: 145
Đến từ: Đồng ruộng
Bài gửiTiêu đề: Bệnh án Tiền Phẫu và Hậu Phẫu
Xem lý lịch thành viên

»Tiêu đề: Bệnh án Tiền Phẫu và Hậu Phẫu

Đây là mẫu và hướng dẫn khá chính xác và đầy đủ về Bệnh án Ngoại - Các bạn cứ tham khảo nếu thấy phần nào có ích thì ứng dụng vào, còn phần nào còn thiếu sót thì comment để Duy chỉnh lại cho bản thân nha ...!!! Xin chân thành cảm ơn và chúc các bạn học tốt nha...!!! 13 13 13

BỆNH ÁN TIỀN PHẪU

1. Hành chính:
- Họ và tên: Giới Tuổi
- Nghề nghiệp
- Địa chỉ
- Ngày vào viện: ngày, giờ
- Người liên lạc
2. Hỏi bệnh:
2.1. Lí do vào viện:
- Các triệu chứng cách nhau bằng dấu phảy hoặc gạch nối, không ghi bằng dấu cộng giữa các triệu chứng
2.2. Bệnh sử:
- Nêu chi tiết lý do vào viện
- Diễn biến tuần tự các triệu chứng này và ảnh hưởng qua lại của các triệu chứng với nhau.
- Biểu hiện bệnh lý nào xuất hiện đầu tiên.
- Đã được chẩn đoán là gì, ở đâu
- Đã được điều trị gì, trong thời gian bao lâu.
- Kết quả ra sao, triệu chứng nào còn/mất
- Trước khi đến tuyến trên được chẩn đoán là gì, mức độ
Chú ý:
- Mô tả diễn biến trên theo tuần tự, theo các cấp hành chính về y tế (thôn > xóm > xã > huyện > tỉnh > thành phố > trung ương)
- Nếu bệnh nhân bị bệnh từ lâu, tái đi tái lại, phải vào viện nhiều lần, lần này bệnh nhân vào viện với biểu hiện như mọi lần à mọi việc diễn ra trước khi có biểu hiện bệnh đợt này được mô tả ở phần tiền sử.
2.3. Tiền sử:
- Bản thân, gia đình, thân cận.
- Các bệnh đã mắc.
2.4. Hiện tại: Các triệu chứng cơ năng, chủ quan của bệnh nhân trả lời câu hỏi của thầy thuốc lúc khám bệnh
3. Khám bệnh:
3.1. Toàn thân: 8 phần chính yếu phải khám, mô tả theo trình tự:
- Tình trạng tinh thân
- Da, tổ chức dưới da.
- Niêm mạc
- Lông, tóc, móng
- Hạch
- Tuyến giáp
- Thân nhiệt
- Mạch, huyết áp
3.2. Thực thể:
- Nhìn, sờ, gõ, nghe.
- Mô tả thứ tư: cơ quan bị bệnh >tuần hoàn > hô hấp > nội tiết > tiêu hoá > thận - tiết niệu > cơ – xương - khớp > thần kinh và các chuyên khoa khác (nếu có).
4. Tóm tắt bệnh án sơ bộ:
- Bệnh nhân nam/ nữ, tuổi, nghề nghiệp (nếu liên quan đến bệnh)
- Bị bệnh bao lâu.
- Vào viện vì sao
- Khám lâm sàng thấy gì đặc biệt à mô tả các triệu chứng, hội chứng (nếu có).Nêu các triệu chứng (+) để khẳng định chẩn đoán, đồng thời những triệu chứng (-) góp phần xác định và có thể loại trừ.
- Chẩn đoán sơ bộ ban đầu.
5. Cận lâm sang: Đề xuất các nghiệm pháp, xét nghiệm, thăm dò… làm sáng tỏ.
5.1. Các xét nghiệm máu: Ghi theo thứ tự kết quả nào giúp cho chẩn đoán xác định trước, rồi theo thứ tự: xét nghiệm tế bào, sinh hoá, vi khuẩn…
5.2. Xét nghiệm nước tiểu: Xét nghiệm sinh hóa, tế bào, vi khuẩn.
5.3. Các xét nghiệm cơ bản khác: XQ chuẩn phổi, điện tim…
5.4. Các thăm dò, xét nghiệm có tính chất chuyên khoa:
- Hô hấp: chức năng hô hấp, chụp phế quản cản quang, CT scan ngực, soi phế quản, chọc dò khoang màng phổi, xét nghiệm dịch màng phổi, sinh thiết màng phổi…
- Tim mạch: điện tim, nghiệm pháp gắng sức, Siêu âm Doppler tim, thông tim…
- Nội tiết: nghiệm pháp tăng đường máu, nghiệm pháp nhịn uống, siêu âm tuyến giáp, định lượng T3 – T4, định lượng insulin bằng phương pháp phóng xạ…
- Tiêu hoá: nghiệm pháp Koler, soi dạ dày – tá tràng, chụp đường mật, sinh thiết gan, dạ dày…
- Thận - tiết niệu: chụp hệ tiết niệu có chất cản quang, chụp thận ngược dòng, sinh thiết thận…
- Cơ – xương - khớp : soi chụp khớp, đo độ loãng xương…
- Thần kinh: các nghiệm pháp, chụp MRI, CT scan sọ, chọc dò nước não tuỷ, xét ngiệm các thành phần của dịch não tuỷ, điện não….
6. Chẩn đoán xác định:
7. Chẩn đoán phân biệt, nguyên nhân hay thể bệnh: Có bệnh nào các các triệu chứng gần tương tụ như vậy không, còn thiếu xét nghiệm gì để làm rõ chúng.
8. Hướng điều trị: điều trị triệu chứng & điều trị nguyên nhân:
- Phần điều trị nguyên nhân: nguyên nhân gây ra bệnh & nguyên nhân gây nên đợt cấp bệnh nhân phải vào viện. Nêu rõ phương pháp mổ được áp dụng cho bệnh nhân.
- Trong điều trị chia ra: tấn công – duy trì - củng cố (ở một số bệnh mạn tính, không quên các phương pháp điều trị bằng liệu pháp)
9. Tiên lượng:
- Gần: phải tập hợp các yếu tố khách quan, chủ quan để đánh giá ( thời gian bị bệnh, thể trạng bệnh nhân, tình trạng bệnh, các biện pháp điều trị đã áp dụng, bệnh K / lành tính/ mạn tính, điều kiện tài chính…)
- Xa: tốt hay không tốt (căn cứ vào các yếu tố đã nêu ở trên)
10. Kết luận: Bệnh chính, bệnh phụ là gì. ?







BỆNH ÁN HẬU PHẪU

Do đặc điểm của ngoại khoa và để sinh viên dễ hiểu hơn về phương pháp thăm khám một bệnh nhân sau mổ - chúng tôi cụ thể hóa hơn nữa phương pháp làm một bệnh án hậu phẫu như sau:
1. Hành chính:
2. Hỏi bệnh:
2.1. Lý do vào viện: Giống bệnh án tiền phẫu.
2.2. Bệnh sử: Về nguyên tắc, việc khai thác bệnh sử cũng giống như bệnh án tiền phẫu mà mục đích của bệnh án hậu phẫu là để chẩn đoán và điều trị những bệnh án sau mổ ( những bệnh mắc sau mổ hay tai biến, biến chứng của hậu phẫu) nên việc khai thác diễn biến của bệnh trạng từ sau mổ cho đến thời điểm làm bệnh án là quan trọng nhất. Có thể chia bệnh sử của bệnh án hậu phẫu thành 3 quá trình sau:
- Quá trình trước mổ: Chỉ nêu những triệu chứng cơ năng chính và chẩn đoán trước mổ
- Quá trình trong mổ ( phần này hỏi phẫu thuật viên)
• Mổ phiên hay mổ cấp cứu.
• Ngày giờ mổ.
• Phương pháp vô cảm
• Mô tả kỹ tổn thương và phương pháp xử láy
• Các tai biến xảy ra khi mổ (cả do phương tiện gây mê lẫn phẫu thuật - nếu có)
- Quá trình sau mổ (đây là phần quan trọng nhât)
• Nếu bệnh nhân mới mổ trong khoảng 24h – 48h đầu (chưa có trung tiện) cần chú trọng khai thác tỉ mỉ các triệu chứng biểu hiện của tai biến do gây mê hoặc phẫu thuật.
• Nếu bệnh nhân đã mổ được nhiều ngày thì việc khai thác các triệu chứng của 24h – 48h đầu không cần tỉ mỉ, chi tiết nữa mà chỉ mô tả khái quát.
Nhìn chung việc khai thác bệnh sử của một bệnh nhân sau mổ đế trước thời điểm thăm khám (cụ thể là mổ bụng) cần đi vào những vấn đề sau:
• Sau mổ bao lâu thì tỉnh hoàn toàn (phương tiện lâm sàng – có tính chất tương đối)
• Tình hình về tiểu tiện: lần đầu, những lần sau, số lượng (số ml/giờ), tính chất…(ngày đầu và những ngày tiếp theo)
• Trung tiện ở ngày thứ mấy ?
• Tình hình ăn uống, ngủ đại tiện ra sao?
• Tình hình vết mổ, chảy máu, đau nhức, sốt, chảy mủ, cắt chỉ thay băng
• Tình hình các ống dẫn lưu: ngày đầu, những ngày sau: chảy gì? số lượng (số ml/ giờ)? Tính chất? được rút vào ngày thứ mấy sau mổ?
• diền biến về tư tưởng của bệnh nhân, thuốc men điều trị và những phẫu thuật được can thiệp trong quá trình sau mổ.
• Cuối cùng kết thúc bằng tình trạng bệnh hiện tại còn những triệu chứng gì nổi bật? (chỉ ghi nhận triệu chứng cơ năng).
3. Tiền sử: Chỉ khai thác tiền sử các bệnh có liên quan tới việc theo dõi, điều trị, tiên lượng phẫu thuật.
4. Khám thực thể:
- Sau mổ ngày thứ mấy? giờ khám?
- Toàn thân: như bệnh án tiền phẫu
- Bộ phận: như bệnh án tiền phẫu
- Chú ý: khám vết mổ xem đã khô và liền sẹo chưa, có sưng, đau, chảy mủ không?
5. Chẩn đoán sơ bộ: Như bệnh án tiền phẫu.
6. Cận lâm sàng:
- Như bệnh án tiền phẫu.
- Chú ý: không nêu lại những cận lâm sàng trước mổ.
7. Tóm tắt bệnh án và chẩn đoán xác định:
- Bệnh nhân nam/nữ, tuổi
- Vào viên: giờ, ngày , tháng, năm.
- Lý do vào viện
- Chẩn đoán trước mổ
- Chẩn đoán phẫu thuật
- Phương pháp xử trí
- Bệnh nhân sau mổ ngày thứ mấy, khám thấy:
• Nêu các hội chứng (nếu đầy đủ), hoặc các triệu chứng chính.
• Những triệu chứng cận lâm sàng đặc hiệu
• Tiền sử bệnh (nếu có)
8. Chẩn đoán:
- Sau mổ gì? xử trí như thế nào? Ngày thứ mấy ? (sau mổ cắt ¾ dạ dày, ung thư hay u, ngày thứ 7 rò mỏm tá tràng)
- Diễn biến bình thường hay có biến chứng gì?
9. Điều trị: chú ý đến chăm sóc sau mổ, hướng điều trị tiếp, đề phòng biến chứng sau mổ
10. Tiên lượng: như bệnh án tiền phẫu
11. Phòng bệnh: như bệnh án tiền phẫu.

Cảm ơn bạn đã dành thời gian tham khảo nó ! Chúc bạn học tốt nha...!!!

Bạn thích bài viết "Bệnh án Tiền Phẫu và Hậu Phẫu" của dokhacduy không?
Nếu bạn thích thì bấm . Còn không thích thì bấm

Vote: Đánh giá: 100%



Tài Sản của dokhacduy



23/2/2011, 20:05

Thành Viên- hajimettp3
Danh Hiệu Cá NhânThành viên bậc 3

Thành viên bậc 3
Hiện đang:
Ứng dụng
posts: 85
Points: 362
Thanked: 8
posts: 85
Points: 362
Thanked: 8
Bài gửiTiêu đề: Re: Bệnh án Tiền Phẫu và Hậu Phẫu
Xem lý lịch thành viên

»Tiêu đề: Bệnh án Tiền Phẫu và Hậu Phẫu

hj,mẫu hướng dẫn BA này mình vừa xem qua,khá đầy đủ và chi tiết,thanks!^^

Bạn thích bài viết "Bệnh án Tiền Phẫu và Hậu Phẫu" của hajimettp3 không?
Nếu bạn thích thì bấm . Còn không thích thì bấm




_________________
"Những điều đẹp nhất và tốt nhất trên thế giới này
không thể nhìn thấy hay chạm vào
mà chỉ có thể cảm nhận bằng trái tim"

Tài Sản của hajimettp3



23/2/2011, 23:11

Thành Viên- PhamQuangNam
Danh Hiệu Cá NhânAdmin

Admin
Hiện đang:
Ứng dụng
posts: 489
Points: 5576
Thanked: 2982
CHỦNG TỘC: THIENTHANNUOC
Đến từ: Huyen Tran Van Thoi-Ca Mau City
posts: 489
Points: 5576
Thanked: 2982
CHỦNG TỘC: THIENTHANNUOC
Đến từ: Huyen Tran Van Thoi-Ca Mau City
Bài gửiTiêu đề: Re: Bệnh án Tiền Phẫu và Hậu Phẫu
Xem lý lịch thành viên http://www.facebook.com/PhamQuangNam0030

Bạn thích bài viết "Bệnh án Tiền Phẫu và Hậu Phẫu" của PhamQuangNam không?
Nếu bạn thích thì bấm . Còn không thích thì bấm




Tài Sản của PhamQuangNam



24/2/2011, 03:23

Thành Viên- dokhacduy
Danh Hiệu Cá NhânVip cấp 3

Vip cấp 3
Hiện đang:
Ứng dụng
posts: 409
Points: 1106
Thanked: 145
Đến từ: Đồng ruộng
posts: 409
Points: 1106
Thanked: 145
Đến từ: Đồng ruộng
Bài gửiTiêu đề: Re: Bệnh án Tiền Phẫu và Hậu Phẫu
Xem lý lịch thành viên

»Tiêu đề: Bệnh án Tiền Phẫu và Hậu Phẫu

Bà con nhớ thanks nhiều nhiều để em còn phát huy nha 11 11 11

Bạn thích bài viết "Bệnh án Tiền Phẫu và Hậu Phẫu" của dokhacduy không?
Nếu bạn thích thì bấm . Còn không thích thì bấm

Vote: Đánh giá: 100%



Tài Sản của dokhacduy



13/4/2011, 23:07

Thành Viên- ttthang_vt
Danh Hiệu Cá NhânVip cấp 3

Vip cấp 3
Hiện đang:
Ứng dụng
posts: 379
Points: 1439
Thanked: 73
posts: 379
Points: 1439
Thanked: 73
Bài gửiTiêu đề: Re: Bệnh án Tiền Phẫu và Hậu Phẫu
Xem lý lịch thành viên

Bạn thích bài viết "Bệnh án Tiền Phẫu và Hậu Phẫu" của ttthang_vt không?
Nếu bạn thích thì bấm . Còn không thích thì bấm




Tài Sản của ttthang_vt



Trang 1 trong tổng số 1 trang




Trả Lời Nhanh
-
Quyền hành của bạn
Bạn không có quyền trả lời bài viết